城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医疗保险”）是社会医疗保险的组成部分，是全民医保制度的重要内容，采取以政府主导，以居民个人缴费为主，政府适度补贴为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供医疗需求的医疗保险制度。根据秦皇岛市医疗保障局、教育局、税务局联合发布的《秦皇岛市202X年度大中专学生参保缴费工作方案》文件要求，由高校统一组织并代收医疗保险费用。为方便在校学生了解城乡居民医疗保险政策，现就医疗保险缴费流程和相关政策解读如下：
一、在校大学生参加202X年度秦皇岛市城乡居民医疗保险的时间？
大学生基本医疗保险实行年缴费制度，秋季学期由所在学校统一组织并代收次年度的城乡居民医疗保险。
二、城乡居民医疗保险个人缴费标准
202X年度秦皇岛市城乡居民个人缴费标准为每人每年XXX元。
三、202X年度秦皇岛市城乡居民医疗保险缴费方式
通过学校缴费平台，缴纳医疗保险费用。
四、202X年度秦皇岛市城乡居民医疗保险待遇享受期
202X年1月1日至202X年12月31日
五、城乡居民医疗保险基金的支付范围有哪些？
主要用于支付门诊费用、一般诊疗费补助、门诊慢性病费用、住院费用、大病保险费用及政策规定应有基金支付的其他费用。
六、城乡居民医疗保险年度最高支付限额是多少？
城乡居民基本医疗保险最高支付限额为每人每年15万元。
七、城乡居民医疗保险门诊慢性病病种、起付标准及基金支付比例？
类别 |
病种 |
起付标准 |
报销比例 |
年度最高支付限额 |
第一类 |
心脏瓣膜病、复杂性心律失常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺机能减退、难治性溃疡、特发性血小板减少紫癜、骨髓增生异常综合征、高血压病、慢性阻塞性肺病、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、脑血管病后遗症（严重功能障碍）、慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、慢性肾功能不全 |
100元 |
80% |
800元 |
第二类 |
癫痫、帕金森、重症肌无力 |
100元 |
80% |
2400元 |
第三类 |
尿毒症透析 |
0元 |
70% |
按住院标准执行 |
血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、恶性肿瘤、白血病、器官移植（限肾、肝、心脏移植术后）、动脉型肺动脉高压 |
按住院标准执行，一年只负担一次起付标准，起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定 |
参保居民同时患有一、二类门诊慢性病的，每人每年最高支付限额2400元。 |
八、城乡居民医疗保险市内住院起付标准和支付比例是多少？
秦皇岛市定点医疗机构级别 |
起付标准 |
报销比例 |
一级（含乡镇卫生院、社区服务中心） |
100元 |
90% |
二级 |
500元 |
75% |
三级 |
1500元 |
60% |
九、城乡居民基本医疗保险异地住院起付标准和报销比例是多少？
定点医疗机构级别 |
起付标准 |
报销比例 |
一级（含乡镇卫生院、社区服务中心） |
500元 |
70% |
二级 |
1000元 |
60% |
三级 |
2000元 |
50% |
十、城乡居民大病保险的待遇保障范围？
大病保险与城乡居民医疗保险相衔接。参保居民患病治疗发生的住院（含第三类门诊慢性病）医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，需个人负担的符合支付范围的医疗费用，由大病保险资金按规定支付。
十一、城乡居民大病保险的起付标准和年度最高支付限额是多少？
城乡居民大病保险的起付标准为1.1万元，最高支付限额为每人每年40万元。
十二、城乡居民大病保险的支付比例是多少？
城乡居民大病保险起付标准以上、最高支付限额以下的合规医疗费用，采取“分段计算，累加支付”的办法报销，具体比例为：起付标准以上至10万元为60%，10万元至20万元为70%，20万元以上为 75%。
十三、参加城乡居民基本医疗保险的居民秦皇岛市内就医如何报销？
持社会保障卡在本市定点医疗机构就医，医疗费用即时结算报销（因意外伤害住院治疗的，医院不支持社会保障卡即时结算，需先现金垫付，符合基金报销范畴的出院后持相关材料到参保地保险机构结算）。
十四、参加城乡居民基本医疗保险的居民异地就医备案？
1、自2021年9月1日起，河北省内将全面实施“省内无异地”政策，届时河北省内就医无需再进行异地住院备案，可直接结算报销。
2、参加秦皇岛市城乡居民医疗保险的学生，因寒暑假返乡、实习等原因选择在河北省外其他省市定点医疗机构进行住院治疗的，需严格执行异地就医备案手续。通过“河北省医疗保障局”微信公众号或者门户网站自行办理异地就医备案（备案需填写社会保障卡号码），也可以直接到参保地医保经办机构办理（如果本人需携带身份证、社会保障卡；如果他人代为办理，需要代办人的身份证，及患者本人的身份证和社会保障卡）。异地就医备案申请应早于就医时间；如因病情紧急现行住院人员自入院之日起10日内（参保人员须将申请日期调整至入院日期，方可进行结算报销）进行备案。如未按照要求备案，则无法报销。
注：在户籍地或实习地定点医疗机构就医发生的住院费用，符合秦皇岛市居民医保就医规定的，均可享受与秦皇岛市同等级别医疗机构相同的起付标准、报销比例、最高支付限额等。
十五、参加城乡居民基本医疗保险的居民异地住院报销方式？
1、社会保障卡直接结算报销。办理异地就医备案后，在已开通异地就医直接结算定点医疗机构住院的，持社会保障卡直接结算报销。国家异地联网结算医疗机构查询网址：https://fuwu.nhsa.gov.cn。
2、无法使用社保卡结算的，到参保地医保经办机构手动报销。在未开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院的，医疗费用由个人先行现金垫付，治疗结束后携带相关材料到参保地保险医疗机构结算，基金应支付报销的部分，由保险机构按转账方式对参保学生支付。
十六、城乡居民住院就医时因特殊情况无法划卡结算，需要准备哪些材料进行报销？
（1）参保人的身份证复印件；
（2）参保人的社保卡复印件（激活社保卡银行功能）；
（3）参保人的银行卡复印件（未能激活社保卡银行功能的）；
（4）住院收费收据原件（电子发票需打印纸质版）；
（5）住院诊断证明书原件（加盖诊断证明专用章）；
（6）住院汇总明细清单原件；
（7）完整住院病历复印件。
注：上述4、5、6、7项材料加盖医院对应科室红章。另外，若大学生回原籍就医：户口未迁的提供身份证复印件，户口已迁的提供学生证复印件。意外伤害住院需额外提供医院开具的《意外伤害性质审核鉴定备案表》
十七：哪些医疗费用不能纳入城乡居民医保基金支付范围？
（1）应当从工伤保险基金中支付的;
（2）应当由第三人负担的;
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；
（5）打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；
（6）按有关政策规定不予支付的其他情况。
秦皇岛市城乡居民医疗保险特色部分
一、京津冀医疗保障协同发展
为落实《京津冀医疗保障协同发展医疗服务协议》，河北省医疗保障局代表省内各统筹地区目前已经与北京市、天津市部分定点医疗机构达成合作。秦皇岛市参保居民（含大学生）在北京协和医院、北大医院、天津肿瘤医院等30家医院就医，执行参保地同级同类定点医疗机构待遇标准，30家定点医疗机构名录：
序号 |
医疗机构名称 |
序号 |
医疗机构名称 |
1 |
首都医科大学附属北京儿童医院 |
16 |
天津市泰达国际心血管病医院 |
2 |
中国人民解放军总医院第七医学中心 |
17 |
中国医学科学院血液病医院 |
3 |
北京大学第一医院（北大医院） |
18 |
天津市肿瘤医院 |
4 |
首都医科大学附属北京同仁医院 |
19 |
天津市人民医院 |
5 |
中日友好医院 |
20 |
天津医科大学总医院 |
6 |
北京大学第三医院 |
21 |
天津市第一中心医院 |
7 |
北京大学人民医院 |
22 |
天津市第三中心医院 |
8 |
首都医科大学附属北京安贞医院 |
23 |
天津市胸科医院 |
9 |
中国医学科学院阜外医院 |
24 |
天津市环湖医院 |
10 |
北京肿瘤医院 |
25 |
天津市儿童医院 |
11 |
中国医学科学院北京协和医院 |
26 |
天津市中心妇产科医院 |
12 |
中国人民解放军总医院 |
27 |
天津市眼科医院 |
13 |
中国医学科学院肿瘤医院 |
28 |
天津医科大学口腔医院 |
14 |
中国人民解放军空军特色医学中心 |
29 |
天津中医药大学第一附属医院 |
15 |
北京积水潭医院 |
30 |
天津医科大学朱宪彝纪念医院（天津医科大学代谢病医院） |
秦皇岛市参保居民确需到以上30家医院就医的，可通过“河北省医疗保障局”微信公众号或者门户网站自行办理异地就医备案；凭社会保障卡到以上30家医院就医享受与参保地相同的报销标准，即执行秦皇岛市三级甲等医院起付标准1500元、报销比例60%的政策。
二、大学生特殊待遇政策
相比于以普通居民在户籍地参保，只有在学籍地通过学校参保才可享受秦皇岛市针对大中专学生制定的倾斜政策：参保年度内大中专学生在其户籍地或实习地定点医疗机构就医发生的住院费用，符合秦皇岛市居民医保就医规定的，均可享受与秦皇岛市同等级别医疗机构相同的起付标准，报销比例、最高支付限额等待遇。
